“ “Liver enzymes වැඩිවීම පමණක් liver failure එකක් කියන diagnosis එකක් නොවේ. රෝග ලක්ෂණ, blood tests, imaging සහ අවශ්ය විට තවත් විශේෂ පරීක්ෂණ එකට සලකා underlying cause එක හඳුනාගැනීම වැදගත්ය.” ”
අක්මාව හෙවත් Liver එක සුනඛයෙකුගේ ශරීරයේ ඉතා වැදගත් අවයවයක්.
අපි බොහෝවිට අක්මාව ගැන සිතන්නේ ශරීරයේ විෂ ද්රව්ය ඉවත් කරන organ එකක් ලෙස පමණයි. නමුත් එහි කාර්යභාරය ඊට වඩා බොහෝ විශාලයි.
ආහාරයෙන් ලබාගන්නා nutrients process කිරීම, energy metabolism, bile නිෂ්පාදනය, ඇතැම් proteins සහ clotting factors නිෂ්පාදනය, glucose regulation සහ බොහෝ ඖෂධ හා රසායනික ද්රව්ය metabolize කිරීම ඇතුළු වැදගත් කාර්යයන් රැසකට අක්මාව සම්බන්ධයි.
ඒ නිසා severe liver disease එකක් ඇතිවූ විට එහි බලපෑම මුළු ශරීරයටම ඇතිවිය හැකිය.
Liver Disease කියන්නේ එකම රෝගයක්ද?
නැහැ.
“Liver disease” කියන්නේ එකම රෝගයක නමක් නොවේ.
අක්මාවට බලපාන විවිධ රෝග සහ තත්ත්ව ගණනාවක් තිබෙනවා.
උදාහරණ ලෙස,
• Inflammatory liver disease • Infectious disease • Toxic injury • Drug-associated liver injury • Biliary tract disease • Gallbladder disease • Congenital vascular abnormalities • Chronic hepatitis • Copper-associated hepatopathy • Tumours • Severe systemic illnesses නිසා ඇතිවන secondary liver changes
වැනි තත්ත්ව සලකා බැලිය හැකිය.
ඒ නිසා “ALT වැඩියි” කියලා පමණක් treatment එකක් තීරණය කිරීම නිවැරදි ප්රවේශයක් නොවේ.
සුනඛයෙකුට Liver Disease ඇතිවුණාම පෙනෙන ලක්ෂණ
Liver disease වල එක් ගැටලුවක් තමයි මුල් අවස්ථාවේදී ලක්ෂණ ඉතාමත් nonspecific විය හැකි වීම.
සුනඛයාට,
• ආහාර රුචිය අඩුවීම • දුර්වල බව • activity අඩුවීම • වමනය • පාචනය • ශරීර බර අඩුවීම • වැඩිපුර ජලය පානය කිරීම • වැඩිපුර මුත්රා කිරීම
වැනි සාමාන්ය ලක්ෂණ ඇතිවිය හැකිය.
මේ ලක්ෂණ liver disease සඳහා පමණක් විශේෂිත නොවන නිසා veterinary examination සහ diagnostic investigations වැදගත් වෙනවා.
Jaundice – කහ පැහැ වීම
Liver සහ biliary disease සම්බන්ධයෙන් හිමිකරුවන්ට දැකගත හැකි වැදගත් sign එකක් jaundice හෙවත් icterus.
ඇස්වල සුදු කොටස,
දත් වටා gums,
සම,
හෝ වෙනත් mucous membranes
කහ පැහැයක් ගන්න පුළුවන්.
මෙයට bilirubin ශරීරයේ වැඩිවීම සම්බන්ධයි.
නමුත් jaundice තිබුණා කියලා එය අනිවාර්යයෙන් primary liver disease එකක්ම කියලා තීරණය කරන්න බැහැ.
Red blood cell destruction, liver dysfunction සහ bile flow obstruction වැනි වෙනස් mechanisms නිසා bilirubin වැඩිවිය හැකිය.
ඒ නිසා jaundice යනු diagnosis එකක් නොව, හේතුව සොයාගත යුතු clinical sign එකක්.
බඩ විශාල වීම
සමහර advanced liver diseases වලදී abdomen එක විශාල වී පෙනෙන්න පුළුවන්.
එයට එක් හේතුවක් වන්නේ abdomen තුළ fluid එකතු වීම හෙවත් ascites.
නමුත් බඩ විශාල වීම liver disease වලට පමණක් සීමා වූ sign එකක් නොවේ.
Heart disease, low blood protein සහ වෙනත් conditions ද differential diagnoses ලෙස සලකා බැලිය යුතුයි.
Neurological Signs ඇතිවිය හැකිද?
ඔව්.
Severe hepatic dysfunction හෝ ඇතැම් portosystemic vascular abnormalities වලදී hepatic encephalopathy ඇතිවිය හැකිය.
එවැනි patient කෙනෙකුට,
අසාමාන්ය හැසිරීම,
disorientation,
අධික නිදිබර බව,
අස්ථාවරව ඇවිදීම,
head pressing,
tremors,
හෝ seizures
වැනි neurological signs ඇතිවිය හැකිය.
මෙවැනි signs තිබේ නම් එය urgent veterinary assessment අවශ්ය තත්ත්වයක්.
ALT වැඩිවීම කියන්නේ Liver Failure ද?
නැහැ.
මේක සුරතල් හිමිකරුවන් තේරුම්ගත යුතු වැදගත්ම කරුණක්.
ALT හෙවත් Alanine Aminotransferase වැඩිවීම hepatocellular injury එකක් තිබිය හැකි බවට evidence ලබාදෙනවා.
නමුත් ALT value එක පමණක් අක්මාව කොතරම් හොඳින් function කරනවාද කියලා කියන්නේ නැහැ.
ඒ වගේම ALT වැඩිවූ පමණින් “liver failure” කියලා තීරණය කරන්නත් බැහැ.
ALP කියන්නේ මොකක්ද?
ALP හෙවත් Alkaline Phosphatase ද liver profile එකක නිතර බලන enzyme එකක්.
ALP වැඩිවීම cholestatic processes සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි නමුත් dogs වලදී වෙනත් හේතු නිසාත් ALP වැඩිවිය හැකිය.
ඇතැම් medications සහ endocrine diseases වැනි තත්ත්ව ද ALP elevation සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය.
ඒ නිසා ALP result එකත් clinical context එක තුළ interpret කළ යුතුයි.
Liver Enzymes සහ Liver Function Tests අතර වෙනස
මේ දෙක එකම දෙයක් ලෙස නොසලකන්න.
ALT, AST, ALP සහ GGT වැනි parameters අක්මාව හෝ biliary system සම්බන්ධ injury/cholestasis පිළිබඳ clues ලබාදිය හැකිය.
නමුත් liver function තක්සේරු කිරීම සඳහා වෙනත් parameters සහ tests ද වැදගත් විය හැකිය.
උදාහරණ ලෙස,
Bilirubin
Albumin
Glucose
Cholesterol
BUN
Coagulation parameters
Bile acids
සහ අවශ්ය අවස්ථාවල ammonia වැනි tests සලකා බැලිය හැකිය.
එබැවින් “liver enzymes normal ද?” කියන ප්රශ්නයට වඩා “අක්මාවේ function එක සහ underlying disease එක ගැන සම්පූර්ණ picture එක මොකක්ද?” කියන ප්රශ්නය වැදගත්.
Complete Blood Count එකත් වැදගත්
Liver disease සැක කරන patient කෙනෙකුට biochemical profile එක පමණක් නොව Complete Blood Count හෙවත් CBC/FBC එකත් වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.
Anemia,
infection/inflammation පිළිබඳ clues,
platelet abnormalities
වැනි findings මගින් diagnosis එකට අමතර තොරතුරු ලබාගත හැකිය.
Urine Examination
Urinalysis එකත් diagnostic work-up එකේ කොටසක් විය හැකිය.
Urine concentration, bilirubin, infection හෝ වෙනත් metabolic abnormalities පිළිබඳ තොරතුරු ලබාගැනීමට එය උපකාරී වෙනවා.
එම findings blood results සහ clinical condition සමඟ එකට interpret කළ යුතුයි.
Bile Acid Test
Serum bile acids test එක selected patients වල hepatic function සහ portal circulation පිළිබඳ තොරතුරු ලබාගැනීමට භාවිතා කළ හැකිය.
විශේෂයෙන් congenital portosystemic shunt වැනි තත්ත්ව සැක කරන විට bile acids testing diagnostic work-up එකේ වැදගත් කොටසක් විය හැකිය.
නමුත් සෑම liver patient කෙනෙකුටම එකම test panel එක අවශ්ය නැහැ.
Patient එකේ history සහ preliminary results අනුව veterinarian විසින් tests තෝරාගත යුතුයි.
Ultrasound Scan එක වැදගත් ඇයි?
Blood test එකෙන් biochemical abnormalities හඳුනාගන්න පුළුවන්.
නමුත් liver එකේ structure එක ගැන තොරතුරු ලබාගැනීමට imaging ඉතා වැදගත්.
Abdominal ultrasound මගින්,
liver size,
liver architecture,
focal lesions,
gallbladder,
biliary tract,
abdominal fluid,
සහ අවට organs
තක්සේරු කළ හැකිය.
Gallbladder mucocele, masses, biliary abnormalities හෝ structural changes වැනි තත්ත්ව හඳුනාගැනීමට ultrasound ඉතා ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
Ultrasound එකෙන් Final Diagnosis එක හැමවිටම ලැබෙනවාද?
නැහැ.
Ultrasound එකෙන් abnormal pattern එකක් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
නමුත් inflammatory disease, copper-associated disease, fibrosis හෝ ඇතැම් neoplastic conditions නිශ්චිතව වෙන්කර හඳුනාගැනීමට tissue evaluation අවශ්ය විය හැකිය.
ඒ නිසා selected cases වලදී cytology හෝ liver biopsy සලකා බැලිය හැකිය.
Liver Biopsy අවශ්ය වෙන්නේ ඇයි?
Chronic liver disease වල underlying cause එක නිශ්චිතව හඳුනාගැනීම treatment plan එකට විශාල වෙනසක් කරන්න පුළුවන්.
Histopathology මගින් liver tissue architecture සහ disease pattern එක තක්සේරු කළ හැකිය.
Copper-associated hepatopathy සැක කරන විට tissue copper quantification වැනි additional investigations ද අවශ්ය විය හැකිය.
නමුත් biopsy එකක් කිරීමට පෙර patient එකේ coagulation status සහ procedure risk තක්සේරු කිරීම වැදගත්.
Treatment එක මොකක්ද?
“Liver medicine” කියලා සියලුම liver patients සඳහා භාවිතා කළ හැකි එකම treatment එකක් නැහැ.
Treatment එක underlying cause එක අනුව වෙනස් වෙනවා.
ඒ නිසා ප්රතිකාරයේ වැදගත්ම පියවර වන්නේ,
CAUSE → DIAGNOSIS → TARGETED TREATMENT
යන approach එකයි.
Fluid Therapy
Dehydration, vomiting හෝ poor intake ඇති patient කෙනෙකුට fluid therapy අවශ්ය විය හැකිය.
Fluid type සහ amount patient එකේ hydration, electrolytes, cardiovascular status සහ වෙනත් abnormalities අනුව තීරණය කළ යුතුයි.
එය සෑම liver patient කෙනෙකුටම එකම volume එකෙන් ලබාදෙන treatment එකක් නොවේ.
Vomiting සහ Nausea පාලනය
Liver disease ඇති සමහර patients ආහාර ගැනීම අඩු කරනවා.
Nausea සහ vomiting පාලනය කිරීමෙන් nutrition පවත්වාගැනීමට උදව් වෙන්න පුළුවන්.
Veterinarian විසින් patient එකට ගැළපෙන antiemetic සහ supportive treatment තෝරාගත හැකිය.
Nutrition – Liver Patient එකට කෑම
Liver disease කියලා දැනගත් පමණින් සෑම සුනඛයෙකුටම protein ඉතා අඩු diet එකක් ලබාදීම නිවැරදි නැහැ.
Adequate calories සහ appropriate high-quality nutrition පවත්වාගැනීම වැදගත්.
Diet modification එක underlying disease, hepatic function සහ hepatic encephalopathy වැනි complications තිබේද යන්න අනුව වෙනස් විය හැකිය.
Copper-associated disease තිබේ නම් dietary copper restriction වැනි specific nutritional management අවශ්ය විය හැකිය.
ඒ නිසා liver diet එකත් diagnosis-specific විය යුතුයි.
Hepatoprotective Medication
Selected liver diseases වලදී veterinarian විසින් hepatoprotective agents භාවිතා කළ හැකිය.
උදාහරණ ලෙස SAMe සහ silybin/silymarin-based products වැනි agents clinical situation අනුව සලකා බැලිය හැකිය.
නමුත් supplements ලබාදීම underlying disease එක හඳුනාගැනීමේ වෙනුවට භාවිතා නොකළ යුතුයි.
“Liver supplement” එකක් ලබාදීමෙන් සියලුම liver diseases සුව වෙන්නේ නැහැ.
Ursodeoxycholic Acid
Selected cholestatic hepatobiliary conditions වලදී ursodeoxycholic acid භාවිතා කරන අවස්ථා තිබෙනවා.
නමුත් bile duct obstruction වැනි තත්ත්ව තිබේද යන්න ඇතුළු clinical context එක තක්සේරු කිරීම වැදගත්.
ඒ නිසා මෙවැනි medication veterinarian උපදෙස් යටතේ පමණක් භාවිතා කළ යුතුයි.
Infection තිබුණොත්?
Bacterial infection තහවුරු හෝ strongly suspected කරන selected cases වලදී antimicrobial therapy අවශ්ය විය හැකිය.
නමුත් liver enzymes වැඩිවූ සෑම patient කෙනෙකුටම antibiotics ලබාදීම නිවැරදි ප්රතිකාරයක් නොවේ.
Underlying cause එක අනුව treatment එක තෝරාගත යුතුයි.
Copper-Associated Hepatopathy
සමහර සුනඛයන්ගේ liver tissue තුළ copper අධික ලෙස එකතු වී chronic hepatic injury ඇතිවිය හැකිය.
මෙවැනි තත්ත්වයක් නිවැරදිව diagnose කළ පසු dietary copper restriction සහ veterinarian විසින් තෝරාගන්නා copper-reducing therapy අවශ්ය විය හැකිය.
මෙය liver enzyme elevation එකක් පමණක් බලා diagnosis කළ නොහැකි තත්ත්වයක්.
Hepatic Encephalopathy සඳහා Treatment
Hepatic encephalopathy ඇති patient කෙනෙකුට urgent medical management අවශ්ය විය හැකිය.
Underlying cause එකට ප්රතිකාර කිරීම සමඟ intestinal ammonia production සහ absorption අඩු කිරීමට treatment strategies භාවිතා කළ හැකිය.
Lactulose වැනි medications සහ selected cases වල වෙනත් therapy veterinarian විසින් තීරණය කළ හැකිය.
Seizures හෝ severe neurological signs තිබේ නම් hospital management අවශ්ය විය හැකිය.
Portosystemic Shunt
සමහර young dogs වල liver-related neurological signs, poor growth හෝ abnormal bile acids වැනි findings සමඟ congenital portosystemic shunt එකක් තිබිය හැකිය.
මෙහිදී blood flow එක සාමාන්ය ලෙස liver එක හරහා නොයා bypass වීමක් සිදුවෙනවා.
Diagnosis සඳහා blood tests සහ specialized imaging අවශ්ය විය හැකිය.
Case එක අනුව medical stabilization සහ surgical/interventional correction සලකා බැලිය හැකිය.
Gallbladder සහ Bile Duct Disease
සෑම “liver problem” එකක්ම liver cells වලින් ආරම්භ වෙන්නේ නැහැ.
Gallbladder සහ biliary tract diseases ද bilirubin සහ liver enzyme abnormalities ඇතිකරන්න පුළුවන්.
Gallbladder mucocele, inflammation හෝ biliary obstruction වැනි තත්ත්ව සමහරවිට urgent treatment හෝ surgery පවා අවශ්ය කරනවා.
ඒ නිසා jaundice ඇති patient කෙනෙකුට imaging ඉතා වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.
Liver Tumours
Liver එකේ focal හෝ diffuse masses ඇතිවිය හැකිය.
සියලුම masses malignant cancer නොවේ.
Imaging, cytology, biopsy සහ staging investigations මගින් lesion එකේ nature එක තක්සේරු කළ යුතුයි.
Selected localized liver tumours වලදී surgery treatment option එකක් විය හැකිය.
ගෙදරදී හිමිකරු නිරීක්ෂණය කළ යුතු දේ
Liver disease ඇති dog කෙනෙකුගේ,
ආහාර ගැනීම,
ජලය පානය කිරීම,
වමනය,
පාචනය,
body weight,
activity,
urine සහ stool වල වෙනස්කම්,
abdomen එකේ ප්රමාණය,
eyes/gums කහ පැහැ වෙනවාද,
neurological behavior
වැනි දේ නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත්.
Medication සහ diet veterinarian උපදෙස් අනුව ලබාදෙන්න.
Human Medicines ලබාදෙන්න එපා
“Liver එකට හොඳයි” කියලා මිනිසුන් භාවිතා කරන medication, herbal products හෝ supplements තමන්ගේම තීරණයෙන් dog කෙනෙකුට ලබාදීම අනතුරුදායක විය හැකිය.
සමහර substances liver එකටම toxic විය හැකිය.
ඒ නිසා veterinarian උපදෙස් නොමැතිව medication ලබා නොදීම වැදගත්.
Emergency එකක් ලෙස සලකන්නේ කවදාද?
Dog එකට,
ඇස් හෝ gums හදිසියේ කහ පැහැ වීම,
නැවත නැවත වමනය,
ආහාර සහ ජලය සම්පූර්ණයෙන් ප්රතික්ෂේප කිරීම,
collapse,
severe weakness,
abdominal swelling,
abnormal bleeding,
disorientation,
head pressing,
seizures
වැනි signs තිබේ නම් ඉක්මනින් veterinary attention ලබාගත යුතුයි.
Known toxin හෝ potentially hepatotoxic substance exposure එකක් තිබුණත් emergency veterinary advice ලබාගැනීම වැදගත්.
Follow-up Blood Tests වැදගත් ඇයි?
Liver disease management එක එක් blood test එකකින් අවසන් වෙන්නේ නැහැ.
Treatment ආරම්භ කිරීමෙන් පසු clinical signs සහ laboratory values නැවත තක්සේරු කිරීම අවශ්ය විය හැකිය.
ALT, ALP, bilirubin, albumin සහ වෙනත් relevant parameters patient එක අනුව monitor කළ හැකිය.
නමුත් treatment success එක ALT number එකක් පමණක් අඩු වීමෙන් තීරණය නොකළ යුතුයි.
Patient එකේ overall clinical condition සහ underlying disease එකේ progress එකත් වැදගත්.
අක්මාවට නැවත යථා තත්ත්වයට පත්විය හැකිද?
Liver එකට සැලකිය යුතු regenerative capacity එකක් තිබෙනවා.
ඒ නිසා reversible injury එකක underlying cause එක ඉවත් කර නිවැරදි supportive treatment ලබාදුන් විට recovery සඳහා හොඳ හැකියාවක් තිබිය හැකිය.
නමුත් severe chronic fibrosis, cirrhosis, advanced neoplasia හෝ irreversible structural disease ඇතිවූ විට prognosis වෙනස් විය හැකිය.
එබැවින් early diagnosis වැදගත්.
අවසාන පණිවිඩය
Dog කෙනෙකුගේ ALT හෝ ALP වැඩිවීම දැක්කම බියවී “liver failure” කියලා තීරණය කිරීමත්, ඒක නොසලකා “liver tonic” එකක් පමණක් ලබාදීමත් දෙකම නිවැරදි approach නොවේ.
මුලින්ම අපි අහන්න ඕන,
Liver injury එකක් තිබෙනවාද?
Liver function එක affected වෙලාද?
Biliary disease එකක් තිබෙනවාද?
Underlying cause එක මොකක්ද?
Ultrasound හෝ වෙනත් imaging අවශ්යද?
Biopsy හෝ specific testing අවශ්යද?
කියන ප්රශ්න.
නිවැරදි history, physical examination, laboratory investigations, imaging සහ අවශ්ය විට specialized tests එකට සම්බන්ධ කළ විට liver disease එකේ සැබෑ හේතුවට ළඟා වීමට හැකියාව වැඩි වෙනවා.
Early diagnosis, cause-specific treatment, appropriate nutrition සහ systematic follow-up මගින් බොහෝ liver patients සඳහා වඩා හොඳ clinical outcome එකක් ලබාගැනීමට අපට උත්සාහ කළ හැකිය.